Cirugía General y Aparato Digestivo
Cirugía Laparoscópica
APENDICECTOMÍA
Apendicectomía Laparoscópica
Aproximadamente el 7% de los individuos desarrolla apendicitis.SÍNTOMAS
Dolor abdominal de inicio Epigástrico. Dolor en la boca del estómago y posteriormente en abdomen bajo derecho (fosa iliaca derecha).
Anorexia
Náusea y vómito.
Datos de irritación peritoneal, dolor a la palpación en fosa iliaca derecha con «rebote».
Fiebre, leucocitosis y datos radiográficos de ultrasonido característicos.
COMPLICACIONES
A medida que la apendicitis progresa, la vascularización es alterada por la infección bacteriana de la pared y por distensión de la luz apendicular por el pus, se presenta gangrena y perforación en alrededor de 24 horas, provocando peritonitis.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Laparoscopia diagnóstica en abdomen agudo.
2. Apendicectomía laparoscópica.
COLECISTECTOMÍA
Colecisectomía Laparoscópica
CAUSA
En 80% de los pacientes, la colecistitis aguda resulta por la obstrucción del conducto cístico con un cálculo.
La vesícula se inflama y se distiende provocando dolor abdominal.
SÍNTOMAS
Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
Náusea y vómito.
Febrícula o fiebre.
Leucocitocis en la biometría hemática.
ESTUDIOS CLÍNICOS NECESARIOS PARA COMPROBACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
1. Ultrasonido abdominal con datos de inflamación vesicular con presencia o no de cálculos.
2. Ultrasonido con prueba de Boyden positiva (vesícula que no vacía aún sin cálculos).
3. Gammagrama de vías biliares y vesícula biliar que no vacía con estímulo (discinecia vesicular).
COMPLICACIONES
Coledocolitiasis. Cálculos en el conducto biliar que drena del hígado al intestino.
Se presenta con Ictericia (color amarillo en la conjuntiva de los ojos), Coluria (orina obscura), y Acolia (excremento claro).
TRATAMIENTO
1. Colecistectomía por vía laparoscópica.
2. En el caso de coledocolitiasis:
Exploración del conducto y extracción de los cálculos.
Extracción de los cálculos por vía endoscópica abriendo el esfinter que drena en el duodeno (intestino delgado).
FUNDUPLICATURA
Fundiplicatura Laparoscópica
CAUSA
Es el flujo retrogado anormal del contenido gástrico hacia el esófago, que daña la mucosa y ocasiona los síntomas.
La causa más común de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) es un esfínter esofágico inferior defectuoso.
SÍNTOMAS
Pirosis. Sensación de quemadura en la boca del estómago y tórax.
Regurgitación. Retroceso de alimento hacia la boca.
Disfagia. Dificultad para tragar los alimentos.
Atípicos. Tos, sibilancias, dolor torácico, ronquera.
Disfonía. Dificultad para hablar.
Erosiones dentales.
ESTUDIOS CLÍNICOS NECESARIOS PARA COMPROBACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
1. Serie esofagogástroduoenal con hernia hiatal por deslizamiento (puede no existir la hernia).
2. Endoscopía con esofagitis.
3. Manometria esofágica con motilidad anormal y disminución de la presión en el esfínter esofágico inferior.
4. Vigilancia ambulatoria del pH en 24 horas anormal (prueba de oro).
COMPLICACIONES
Estenosis péptica del esófago.
Esófago de Barrett. Metaplasia de la mucosa esofágica de epitelio escamoso a epitelio columnar, algunos pacientes pueden progresar a displasia de alto grado y adenocarcinoma.
TRATAMIENTO
1. MODIFICACIONES DE ESTILO DE VIDA
Evitar alimentos grasos e irritantes (chocolate, menta, café, alcohol, tabaco, cítricos, etc.).
Comer varias veces al dia (5) en pequeñas cantidades de alimento.
Ingerir los últimos alimentos 2 horas antes de ir a la cama.
Elevar la cabecera de la cama.
Controlar el sobrepeso.
2. MÉDICO
Medicamentos bloqueadores de ácido (bomba de protones) por las mañanas.
Medicamentos bloqueadores de ácido (receptores H2) por la noche.
Medicamentos procinéticos antes de los alimentos.
3. QUIRÚRGICO
La cirugía está indicada en pacientes que presentar recidiva de la sintomatología después de dos meses de tratamiento médico.
Pacientes en los que persiste la regurgitación durante el tratamiento.
Pacientes con datos de estenosis esofágica péptica.
Pacientes con síntomas respiratorios (tos, asma, neumonía por aspiracion, lesiones de cuerdas vocales).
Pacientes con esófago de Barrett.
La meta del tratamiento quirúrgico es restaurar la competencia del esfínter esofágico inferior.
En la actualidad se considera que la funduplicatura tipo Nissen por vía laparoscópica es el procedimiento de elección.
En pacientes en los que se detecta hiperacidez gástrica se benefician con una operación de Taylor, que consiste en practicar la sección del nervio vago posterior y una seromiotomía anterior (referencias).
RESECCIÓN DE CÓLON
Hernias
HERNIOPLASTÍA INGUINAL
Hernioplastía Inguinal
Una hernia externa es una protusión anormal de tejido intraabdominadl a través de un defecto de la aponeurosis en la pared abdominal.
Casi 75% de las hernias se presentan en la ingle (Inguinal Indirecta, Inguinal Directa y Crural).
Las hernias por incisión o ventrales comprenden alrededor de 10%, las umbilicales 3% y otras 3%.
Por lo general, una masa herniaira esta compuesta de tejido de revestimiento (piel, tejino subcutáneo, etc.), en un «saco» peritoneal y cualquier víscera contenida. El intestino que sale hacia la hernia puede obstruirse o estrangularse, en particular si el cuello del saco es estrecho en el sitio que sale del abdomen.
Si la hernia no se repara tempranamente puede agrandarse el defecto y complicarse la restauración quirúrgica.
